Síndrome do piriforme

O quadril é formado basicamente das cristas ilíacas, do sacro, ísquios e fêmur, formando assim a cintura pélvica.

Tem como músculos que produzem a flexão:

Psoas Maior;

Ilíaco;

Sartório;

Reto Femoral; e

Pectíneo.

Músculos que produzem adução:

Grácil;

Adutor Curto;

Adutor Magno; e

Adutor Longo.

Músculos que produzem abdução:

Glúteo Médio;

Tensor da Fáscia Lata; e

Glúteo Mínimo.

Músculos que produzem extensão:

Glúteo Máximo;

Semitendinoso;

Semimembranoso; e

Bíceps Femoral (porção longa).

Músculos que produzem rotação externa:

Piriforme;

Quadrado Femoral;

Obturador Interno;

Obturador Externo;

Gêmeo Superior; e

Gêmeo Inferior.

Músculos que produzem rotação interna:

Semitendinoso;

Semimembranoso;

Adutor Magno;

Grácil;

Glúteo Mínimo; e

Glúteo Médio.

Os músculos envolvem completamente a cápsula do quadril e produzem movimento em três planos. Os flexores e extensores fornecem movimento no plano sagital, os adutores e abdutores, no plano frontal e os rotadores do quadril são responsáveis pelo movimento no plano transverso.

Síndrome do piriforme

A síndrome do piriforme é uma irritação do nervo ciático quando ele passa abaixo ou entre as fibras do músculo piriforme. Na maioria dos casos, o nervo ciático passa abaixo do músculo piriforme, mas em 15% da população o nervo passa pelo meio separando o músculo em duas partes.

A síndrome do piriforme ocorre mais freqüentemente em homens do que em mulheres, numa proporção de 6:1 e pode causar dor crônica. Pode também ocorrer como conseqüência de compressão do nervo ciático pela tensão do músculo piriforme.

Obs.: a dor ciática verdadeira, ou seja, o surto inicia-se na coluna lombar e segue o trajeto do ciático, diferentemente da síndrome do piriforme.

Achados Clínicos:

O paciente com síndrome do piriforme se queixa de dor profunda e localizada na superfície posterior do quadril, perto da incisura ciática. Também pode haver dormência e formigamento em direção à perna, e uma lombalgia indicando o comprometimento do ciático. Um exame completo na região lombar e sacro-ilíaca afasta estes locais como causa da dor. Entretanto, deve-se ficar alerta para o fato de que o desequilíbrio pélvico pode ser responsável por um desequilíbrio entre os rotadores internos e externos.

Os achados mais significativos na determinação do acometimento do piriforme é a presença de dor tanto na rotação externa resistida quanto no estiramento passivo dos rotadores internos. Os rotadores externos profundos podem ser palpados com o paciente em decúbito prono em posição de rã. Assim percebe-se uma tensão e dor, conseqüentemente à palpação.

Tratamento:

Caso o nervo ciático esteja muito irritado ou inflamado, o tratamento inicial pode ser calor superficial, tens, iontoforese, laser, repouso e analgésico. Um leve estiramento pode ser realizado posteriormente em posição de decúbito lateral ou em posição sentada. Os exercícios de contrair-relaxar realizados em decúbito ventral também são efetivos no relaxamento do músculo piriforme (Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva). Os estiramentos realizados pelo próprio paciente também são de grande importância ao tratamento. A massagem em fricção transversa profunda também é efetiva no tratamento da tensão do músculo piriforme.